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AR Establecida
Artritis Reumatoide con respuesta satisfactoria a un segundo anti TNF
A. JAVIER GARCÍA GONZÁLEZ
HOSPITAL 12 DE OCTUBRE. MADRID
Introducción:
Mujer de 61 años con antecedentes de hipercolesterolemia y alérgica a penicilinas.
Historia, exploración y pruebas complementarias:
Remitida a consulta por cuadro de un mes de evolución consistente en artralgias de manos con ritmo inflamatorio. En la exploración, destacaba artritis dolorosa en carpo derecho, 2ª y 3ª metacarpofalángicas (MCF) derechas y 3ª MCF izquierda. Velocidad de sedimentación globular (VSG): 25 mm/h, proteína C reactiva (PCR): 2,41 mg/dL, factor reumatoide (FR): 71 UI/mL y los anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico (anti-PCC): 355 UI/mL. El hemograma y la bioquímica eran normales, anticuerpos antinucleares (ANA): 1/40, serologías de virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC) negativas. La radiografía (Rx) de tórax estaba dentro de parámetros normales. La Rx de manos reveló rizartrosis, pinzamientos y geodas en interfalángica distal (IFD) compatible con artrosis de IFD (Imágenes 1 y 2).
Diagnóstico:
AR FR (+), anti-PCC (+) activa, Disease Activity Score 28 (DAS 28): 4,63 y escala visual analógica global (EVA global): 50 mm.
Tratamiento y evolución clínica:
Se pautó prednisona 10 mg cada día y metotrexato (MTX) 15 mg oral cada semana. Durante la evolución, la paciente persistió activa, por lo cual precisó aumentos progresivos de MTX hasta 25 mg subcutáneo (s.c.) semanales, pese a lo cual, la actividad no se controló.
17 meses después del diagnóstico, por persistencia de actividad, se inició tratamiento con infliximab a dosis de 3 mg/kg según pauta de inducción habitual a las 0, 2 y 6 semanas seguido de mantenimiento cada 8 coadministrado con MTX s.c. 25 mg/semana (1).
Inicialmente, la respuesta fue buena, quedando la paciente sin articulaciones dolorosas ni tumefactas y entrando en remisión clínica. Sin embargo, desde la tercera infusión, y más específicamente, 14 semanas después de haber iniciado infliximab, la paciente notó empeoramiento progresivo del dolor y la tumefacción articular, más pronunciado las semanas antes de recibir la siguiente dosis del fármaco. Tras un empeoramiento progresivo, a los 6 meses de haber iniciado infliximab, la paciente presentó 4 articulaciones dolorosas, 3 tumefactas, VSG: 35 mm/h, PCR: 1,8 mg/dL y EVA global: 60 mm. DAS 28: 4,93 (actividad moderada). Se suspendió infliximab por falta eficacia y se decidió añadir al tratamiento previo (MTX s.c. 25 mg semanales y prednisona 10 mg/día) golimumab 50 mg s.c. una vez al mes, el mismo día de cada mes (2).
Se revisó a la paciente a los tres meses de haber iniciado golimumab. Se encontraba mucho mejor subjetivamente, marcando EVA global: 30 mm. En la exploración no tenía articulaciones tumefactas y solo refería dolor en rodilla derecha. PCR: 0,65 mg/dL y VSG: 10 mm/h. DAS 28: 2,59 (remisión).
Bibliografía:
1. Ficha técnica de Remicade®.
2. Ficha técnica de Simponi®.
Bibliografía recomendada:
– Maini R, St Clair EW, Breedveld F, Furst D, Kalden J, Weisman M, et al. Infliximab (chimeric anti-tumour necrosis factor alpha monoclonal antibody) versus placebo in rheumatoid arthritis patients receiving concomitant methotrexate: a randomised phase III trial. ATTRACT Study Group. Lancet. 1999;354(9194):1932-9.
– Smolen JS, Kay J, Doyle MK, Landewé R, Matteson EL, Wollenhaupt, et al. Golimumab in patients with active rheumatoid arthritis after treatment with tumour necrosis factor α inhibitors (GO-AFTER study): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase III trial. Lancet. 2009;374(9685):210-21.
– Smolen JS, Kay J, Landewé RB, Matteson EL, Gaylis N, Wollenhaupt J, et al. Golimumab in patients with active rheumatoid arthritis who have previous experience with tumour necrosis factor inhibitors: results of a long-term extension of the randomised, double-blind, placebo-controlled GO-AFTER study through week 160. Ann Rheum Dis. 2012;71(10):1671-9.
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